现在，微创高效的介入医治正日益遭到广阔临床作业者的喜爱，包含放射科、心内科、脑外科、肝胆科、消化科、肿瘤科、呼吸科、神经内科等许多学科都相继展开了血管内介入医治作业，但股动脉穿刺点并发症却呈逐步增多趋势。

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有报导经股动脉径路行确诊性与医治性心脏介入的血管径路并发症产生率分别为0.1%～2%和0.5%～5%，这不能不引起血管内介入作业者的高度注重。本文就股动脉穿刺进程中及穿刺后的一些常见的并发症作一总述。

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1 股动脉穿刺进程中的并发症1.1 动脉夹层

在股动脉导管引进体系的操作进程中，因髂股动脉硬化狭隘或走行迂曲致较粗硬的导丝或导管通过不畅，如仍强行刺进，易使导丝或导管头端进入血管内膜下构成夹层。如沿此夹层跟进血管鞘即易导致动脉穿破。

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防治办法:

(1)对年纪较大或估量有动脉硬化者，插管宜选用细而柔软的导丝或导管，运用“J”形扶引钢丝者应惯例将其弯头向前。

(2)在推送短导丝的进程中如遇阻力，应在透视下判别它是否进入股动脉分支或许构成股动脉夹层甚至穿破股动脉，以及时回抽并调整导丝的方向，如仍不能成功者可替换为白泥鳅导丝。

(3)在导管鞘内跟进或交流导管时，宜在导丝的指引下进行。

在送入导管进程中，如遇阻力应立刻透视调查导管头端方位，亦可手推少数造影剂调查血管状况，以削减髂股动脉动脉夹层的产生。

1.2 鞘管进入血管周围空隙

导丝沿穿刺针跟进进程中，如碰到穿刺针易使之移坐落股动脉鞘内，或许导丝直接穿出股动脉，导丝沿腰大肌前缘进入腹膜后空隙。因为该空隙安排疏松，特别在消瘦患者，有时导丝导管进入适当顺利，即使有经历的操作者也很难领会其到底在动脉内或是在动脉外。

当进导丝导管有阻涩感，患者诉腰背酸痛时应高度置疑导丝或导管已进入血管腔外。如手推造影剂呈片状或带状散布，久滞不用则可清晰确诊，但手推造影剂应缓慢、少数，防止人为扩展腹膜后空隙撕裂小血管构成血肿。

防治办法:

(1)穿刺时持针要安定，针尾喷血流通后刺进导丝。

(2)进导丝遇阻力时，不行强行刺进，应在X线透视下调查导丝方位。

(3)选用Seldinger前壁穿刺可削减该并发症，因导丝导管在皮下血管外空隙盘卷、歪曲时能及时被发觉，不易进入腹膜后空隙。

1.3 导丝嵌顿

在股动脉穿刺进程导丝可嵌顿于股动脉分支，呈现导丝行进时有阻力而又不能回撤的局势，如强行拔出可导致导丝折断或撕裂股动脉壁的结果。导丝嵌顿可与如下要素有关:

(1)操作时刻过长，导丝导管重复影响血管或进入股动脉分支而使之痉挛;术者左手施压使患者耻骨肌及腹壁肌肉张力添加，患者精力严峻致使其股动脉激惹。

(2)局麻不妥，患者因操作痛苦而过于严峻。

(3)患者股动脉及其分支严峻动脉粥样硬化。

产生导丝嵌顿现象后切忌强行拔导丝，只需暂停手术，安慰患者，歇息数分钟后即可自行缓解。当然，亦可经股动脉前壁补加部分麻醉药或经股动脉内注入利多卡因20～50mg防止除痉挛。

1.4 导丝滑入股动脉

导丝滑入股动脉是一种操作失误所构成的的并发症，为鞘管跟进进程中扩张器将短导丝带入股动脉所构成的。操作者只需在鞘管跟进的进程中对短导丝稍加留意即可防止。此外，还有将重复运用的鞘管折断入股动脉者，但较少见。

2 股动脉穿刺后并发症2.1 血栓构成

股动脉穿刺部位血栓构成是常见的股动脉穿刺点并发症之一，其首要原因有:

(1)股动脉内膜损害。因而，双侧股动脉替换穿刺可减轻同侧股动脉内膜损害以防止血栓构成。

(2)鞘管内外壁血栓构成。因为鞘管为异物，血小板易在其外表构成血栓，尤其是高凝及循环不良者。因而，术中应守时向鞘管或导管内打针肝素等渗盐水，打针前应首要回抽，如有小的血栓块可回抽至打针筒内，如回抽时阻力较大则阐明有较大的血栓，此刻需替换鞘管或导管。拔鞘管时应让血液从穿刺点喷出少量，以调查穿刺点有无血栓构成。

(3)股动脉穿刺部位具有粥样硬化的根底病变。股动脉穿刺部位血栓构成的典型表现为肢体痛苦、苍白、脉息消失、感觉反常和瘫痪。术前和术后查看肢体搏动的状况很重要。如脉息弱小消失，需敏捷松开包扎带，紧密调查，嘱患者常作足部背屈活动，加强抗凝医治，可用尿激酶、低分子右旋糖酐及复方丹参等。一旦神经功用损失即应立即给予抗凝、溶栓医治或许行外科手术干涉。溶栓医治按惯例操作。

2.2 假性动脉瘤

近年来，跟着各种大口径管鞘及围手术期抗凝药物在介入医治中的广泛运用，使得股动脉假性动脉瘤(pseudoaneurysm，PSA)的产生率显着上升。股动脉PSA是指经皮穿刺后血液通过损害的壁决裂口进入血管周围安排并构成一个或多个腔隙(瘤腔)，缩短期动脉血液通过载瘤动脉与瘤腔之间的通道(瘤颈部)流入到瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。因为此瘤壁无动脉安排(如中膜或外膜)，故被称为假性动脉瘤，PSA多坐落股鞘内，并为股鞘所限制。

产生PSA的首要产生原因有:

(1)穿刺部位偏低。股浅动脉因管径细、方位深及周围无股动脉鞘包裹，穿刺不易成功。如刺入股浅动脉，一则因血管口径细微致损害相对较大，二则拔管后因血管周围均为软安排不易压榨止血。

(2)动脉导管或鞘管的类型过大，尤其是导管(鞘)口径≥8F者。

(3)技能不熟练及压榨不妥。重复穿刺及球囊导管回抽不充分时拔管均可使动脉创伤扩展。

(4)术中及术后运用抗凝药物。

(5)术后过早活动。

(6)晚年、女人、肥壮亦是首要风险要素。

防备PSA的关键是精确的股动脉穿刺和拔除鞘管后的有用压榨止血和加压包扎。

股动脉PSA多不能自愈，血流的冲击使瘤体不断扩展，瘤壁简略决裂;瘤体可压榨股动、静脉引起栓塞;如瘤腔内血栓掉落可导致载瘤动脉远端栓塞。因而，一旦确诊宜前期医治。现在其医治办法有加压包扎、超声引导下按压修正(ultrasoundguidedcompressionrepair，UGCR)、超声引导下打针凝血酶(ul2trasoundguidedthrombininjection，UGTI)及外科手术切除与修补术。

加压包扎操作简略，所需费用低、并发症少，但仅适于小 的单纯性PSA。Fellmeth等选用UGCR医治PSA，其机制是通过使PSA瘤颈部(载瘤动脉通至瘤腔的通路)内构成凝血块，阻挠血液进一步进入到瘤腔中并使瘤腔转化为血肿。Eisenberg等报导对297个股动脉穿刺并发的假性动脉瘤行此医治，一次性成功率达72.1%，其成功与否首要与动脉瘤的巨细、方位、抗凝剂的运用、压榨医治的时刻及假性动脉瘤构成距医治时刻的长短等有关。

但近年来日益增多的临床实践证明UGTI是PSA微创有用的医治方法，成功率达90%以上，显着高于UGCR法。因而，国外部分单位已选用该法代替了UGCR。但是，临床上是制止将凝血酶直接注入血管内的。跟着UGTI医治PSA病例数的增多，其相应的并发症也相继有报导，首要原因为凝血酶外溢到相应血管内所构成的。Sackett等对30例PSA行UGTI医治，1例产生股动脉血栓构成的并发症。La2Perna等也报导了选用UGTI医治70例PSA中有1例呈现股浅静脉血栓构成。

鉴于此，有人提出选用UGTI法中宜尽量下降凝血酶剂量，并加强术后远端动脉的调查。McCoy等发现选用低浓度的凝血酶(200U/ml)有助于下降动脉血栓的产生，但其闭合PSA的成功率只需70%。

2.3 动静脉瘘

当穿刺针一起穿透股动脉和股静脉，在两者之间产生一个通道，股动脉流出的血液进入股静脉腔内即构成动静脉瘘(arteriovenousfistula，AVF)。AVF多坐落腹股沟韧带下3cm处，因该处的股静脉多在股动脉或其分支的下方。防止重复穿刺损害股动脉和股静脉是防备动静脉瘘产生的首要办法。AVF和PSA相同，多在数天内呈现，并有不断增大和决裂的风险，需求活跃处理。其医治可先选用压榨法医治，如直接手压榨或超声扶引下按压修正等，大都AVF可闭合。对上述处理无效者应及时外科手术修补。

2.4 血肿

股动脉穿刺点血肿为最常见的并发症，其首要原因有:

(1)股动脉损害。重复屡次穿刺，鞘管过粗或运用扩张器均可严峻损害血管壁。(2)患者凝血机制差，血小板严峻削减，或术中抗凝剂的很多运用。

(3)压榨止血方法不妥(只压在皮肤穿刺点上，未能有用压住血管穿刺点)，压榨时刻过短，下肢活动过早，患者剧烈咳嗽等。

(4)患者具有高血压、动脉粥样硬化等全身性疾病，尤其是晚年患者于加压包扎时因其皮肤弹性较差而固定欠好。

不过，穿刺点血肿多为自限性的，大多可自行吸收，但往往开始忽视对小血肿的调查，使血肿变得越来越大，导致严峻结果，致使发展为PSA。

为防止股动脉穿刺点血肿应留意:

(1)尽量削减对股动脉的穿刺次数(包含部分麻醉)，对各种成形的导管如成攀导管、猪尾导管等拔管时，可用导丝将之撑直后才拔管，行扩张管技能时，扩张鞘应比实践导管小0.5～1F，防止导管周围漏血。

(2)凝血机制差者术前应尽量纠正，且术中操控肝素用量。肝素是最常运用的抗凝剂，手术进程中肝素的用量应根据患者的凝血功用而定，最好在术中监测其凝血时刻，尤其是血管内药物溶栓患者。

此外，若穿刺点过高而穿入髂外动脉，术后常因无坚固的耻骨梳为压榨支撑点而引起盆腔血肿或腹膜后血肿，这是一种严峻的穿刺点并发症。腹膜后血肿往往失血量大，又不易被辨认，若不能及时确诊和医治，可因失血性休克而逝世。腹部B超可探及部分液性暗区或血肿存在，腹腔穿刺抽出不凝血即可确诊。一旦确诊应立即处理，包含输血和压榨止血，必要时行外科修补止血。

2.5 血管迷走反射

血管迷走反射(vasovagalreaction，VVR)，又名血管神经性迷走反射(Benzald2Jarish反射)，因其常在拔鞘管时产生故而称之为“拔管综合征”。VVR往往在介入后歇息4～6h进行拔管时产生，临床上较为常见，仅仅大部分症状细微而未引起注重。VVR多表现为拔去动脉鞘时忽然产生血压下降、心率减慢、面无人色、全身汗流浃背、厌恶、吐逆、呼吸减慢、神志冷漠。

痛苦、严峻和血容量偏低是引起血管迷走神经反射的首要原因，精力过度严峻、动脉穿刺部位有血肿、部分按压力气过猛等为其首要诱发要素，尤其是有昏厥病史者更简略产生。如患者在拔鞘管时感到痛苦和严峻，影响可通过外周感受器传入中枢神经部位(髓质)，通过传出神经使血管扩张和心动过缓，导致血压下降，加上介入进程中许多原因引起患者血容量偏低而引发VVR(如术前惯例患者少食或禁食4～6h等)。

为此，拔鞘前应向患者作好解说作业，消除惊骇和严峻心思，必要时部分麻醉，防止痛苦。VVR多为良性通过，但若处理不及时，关于兼并严峻瓣膜病及冠心病者，往往构成冠脉灌注不良致血栓构成等并发症而导致逝世。因而，一旦产生即应紧迫处理:首要坚持卧位，轻者给予快速弥补等渗盐水500～1000ml，静脉打针阿托品0.5～1.0mg，患者多在15～30min缓解;重者应立即静脉打针多巴胺3～10mg，阿托品0.5～2.0mg，必要时给予多巴胺500～1000

μg/min静脉滴注，多在30～40min内康复正常。

总体上讲，股动脉穿刺点并发症的产生率相关于其他动脉穿刺者较低，一但产生则会影响医患联系，给临床作业带来极大的负面影响。只需操作者思维注重、操作轻柔、使用透视辅导、术后仔细调查以及经历的不断堆集等等，定可将股动脉穿刺点并发症下降到更低水平。

来历：重庆医学2004年9月第33卷第9期作者：戚跃勇总述,邹利光审校