上午因胸痛就诊，扫除心梗后回家，当晚突发胸痛再次就医查看确诊当广泛前壁心肌梗死并猝死在急诊室，这究竟是医师的职责仍是患者的职责？
前不久看到一篇一个心血管医师写了相似的一个病例，其结论是患者虽然心电图和心肌酶都正常主张他去三甲医院就诊，因症状缓解而回家，结论是患者有必要遵从听医师的定见，不然就或许发生严峻的成果。
心血管门急诊由于胸闷胸痛乃至发生一种濒死感而去医院就诊的患者枚不胜数，特别是晚上。但绝大部分患者在做了做心电图和心肌酶查看均正常后胸闷胸痛的症状会敏捷缓解，假如这些人没有高血压，高胆固醇血症，糖尿病等心血管动脉粥样硬化的的风险要素并且年纪也不大，极有或许归于以心血管症状为主诉的惊慌发生；这个论题今日就不说了。
但确是有少量胸痛患者归于真性心绞痛，特别是从来没有发生过胸痛的患者在劳累和心情激动后发生剧烈的胸痛，这些患者归于心绞痛的概率相对较高。往往心绞痛几分钟后能自行缓解，不然胸痛10-20分钟不能缓解极或许会演化为急性心肌梗塞。
缺血性心脏病极容易发生心源性猝死，大面积心肌梗塞伴发心源性休克、乳头肌开裂引起严峻二尖瓣返流呈现至命性左心衰、心脏决裂、特别常见于急性前壁心梗伴发快速性恶性心律失常：心室颤动或下壁心梗呈现彻底性房室传导阻滞，心脏停跳若抢救不回来或许瞬间就会逝世。
上述的病例实际上便是一个急性冠脉综合征患者。急性冠脉综合征包含不稳定性心绞痛，此刻冠状动脉还没有彻底阻塞，和冠状动脉彻底阻塞后的非S T段举高和ST段举高的心肌梗塞。现在公认的急性冠脉综合征都是由于斑块决裂导致的。至于发生的三种不同的体现，取决于血栓是否彻底阻塞了冠状动脉。
上午发生的心绞痛是由于冠状动脉上的不稳定斑块决裂诱发血栓构成形成心肌缺血的一起激活了人体内涵的纤溶体系，并且溶解了血栓，停止了心绞痛，仅归于发生不稳定性心绞痛中的初发性心绞痛，由于没有发生心肌梗塞这时做心电图和心肌酶查看都是正常的。但这提示了今后随时能够发生斑块决裂导致心梗。
晚上发生的广泛前壁心肌梗死则是患者没有上午那次斑块决裂那么走运了，血栓彻底阻塞了左冠状动脉或其主要分支引起大面积心肌梗塞兼并心室颤动而逝世。
胸痛患者是否由于冠状动脉事情引起，的确很难判别，在医学专业常识上患者必定是个弱势群体，有时患者的生命会因取决医师的业务水平和职责性。
就该例患者来说，上午发生的胸痛患者医师不只仅仅做个心电图，查个心肌酶就能够必定或许扫除冠心病引起的心绞痛，乃至是心肌梗塞。文章作者责怪患者没有遵从医师主张再去上级医院导致晚上心梗致死，为什么不留观数小时复查心电图和心肌酶再作出主张呢？其实即便送到最好的三甲医院面临胸痛己缓解，且心电图和心肌酶均正常的患者，至多也是再重复一次上述查看，若仍正常会对这样的患者采纳什么办法：留观？住院？紧迫做血管造影？什么都不会，仍是回家调查。
病史的重要性渐被医师忘记，要了解患者是否有或许导致动脉粥样硬化发生很多斑块导致的冠状动脉发生狹窄的各种风险要素，如未经操控的高血压病，高胆固醇血症，糖尿病，很多抽烟和宗族早发的心脑血管病史。假如患者有一个或多个操控不力的风险要素存在，即便胸痛巳缓解，心电图和心肌酶都没问题，再诘问一下胸痛与劳累或显着的心情激动，若有这些诱因医师应及时主张他做一个急诊的CT冠状动脉造影来清晰确诊为下一步医治作预备。作为患者能够不明白，但作为医师这些常识你有必要时间记在心中，由于这是你的职责。
必着重一点：心肌梗塞今后，大部分心电图能够呈现推迟体现，特别对错S T段举高的心肌梗塞，往往很难从心电图上得出必定的确诊。相同心肌酶的升高往往在急性心肌梗塞之后2-4小时才干显示出来，因而关于高度怀疑为急性心肌梗塞的患者，即便心肌酶和心电图不能判别，也得在2小时，4小时，乃至6小时后复查才干解除警报。
现在普遍存在的现象是患者就因病就医时，医师会开出很多的查看，不管是必要和非必要的，然后依据查看成果依照攻略上的条框来处理，这样既不必承当职责又完结查看目标才干在医院里生计下去，这也是医师的无法之处。但攻略不是圣经，即便不断更新也有其局限性和缺?，现在只要依照診疗惯例才干削减失误。不然开展下去是否电脑能够代替医师的作业？
的确现代的社会是处于一个信息和智能化高速开展，大数据说话的年代，但却忘了一点不同的人即便患相同的疾病都会有不同的个体差异，并且疾病的开展和演化与医师的水平、判别、处理、职责感等戚戚相关。电脑的内存是靠人输入的，当然有局限性。永久不能解决疾病的发生开展进程中个体差异发生的改变。
虽然有些个案是当时医学难以预测的，这是最无法的事。遇到这种状况不是死了人便是医院的职责。
患者到医院后的就诊进程中医院，医师就构成了客观上的一种合同联系，只要判别医方是否附合依照診疗惯例来操作，谁的职责就非常清楚了。
2022.2.19